Есть несколько вещей, которых боятся родители, – высокая температура у ребенка, хрипы, судороги и, конечно, кожные высыпания. Это и понятно, ведь сыпь у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, по нескольким причинам – во-первых, детские инфекции, чаще ими болеют именно маленькие дети, до 8-10-ти лет, во-вторых, детский организм «выдает» различные реакции гораздо быстрее, порой парадоксальные, поэтому детская кожа ярче отражает состояние организма. На вопросы ответила врач-дерматолог Марина БОРГОЯКОВА.

Марина Георгиевна, расскажите, пожалуйста, какие виды кожных проявлений бывают у детей?

Сыпь у грудных детей и детей младшего возраста может быть разнообразной. Но чаще всего – аллергической, инфекционной (кожные заболевания бактериальной, вирусной, грибковой этиологии, чесотка), а также в виде кожных проявлений при общих инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, корь, скарлатина и др.).

Аллергические заболевания кожи – атопический дерматит (диатез), токсидермия, экзема, а также аллергические проявления на фоне заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (дисбактериоза, дискинезии желчевыводящих путей, паразитозов – энтеробиоза (острицы), лямблиоза, аскаридоза, токсоплазмоза и др.) – это чаще всего зудящие очаги покраснения с нечеткими границами, сухие или отечные, с шелушением или корочками, а также по типу крапивницы. При экземе – это очаги с пузырьками, мокнутием. Эти аллергические проявления чаще всего локализуются на лице, в области ушей, на коже сгибательных поверхностей конечностей.

Инфекционные болезни кожи – стафилодермия (гнойнички); стрептодермия (очаги с желтыми толстыми корочками, из-под которых может выделяться гной); пузырьки контагиозного моллюска без островоспалительных явлений. Грибковая инфекция (у детей это чаще кандидозная инфекция) проявляется воспалением кожи в складках туловища (промежности, области ануса, крайней плоти у мальчиков), также в виде «молочницы» в полости рта. У детей младшего возраста встречается микроспория, трихофития (стригущий лишай) – это острозаразные заболевания, проявляющиеся очагами шелушения на гладкой коже, нередко сочетающиеся с образованием подобных очагов на волосистой части головы. Очаги округлые, с четкими границами, с шелушением, корочками, на волосистой части головы волосы обломаны. Всегда прослеживается связь с контактом с животными.

У детей также встречается и чесотка. Нередко ее путают с аллергическим дерматитом, со стрептодермией (если чесотка уже в запущенной стадии, а запущенная стадия у детей развивается намного быстрее, чем у взрослых). Особенностью чесотки у грудных детей является характер сыпи и ее локализация – попарно расположенные узелки-пузырьки, которые, в отличие от чесотки у взрослых, могут располагаться не только на животе и пальцах кистей, но и на ладонях, подошвах, лице и волосистой части головы. Характерен ночной зуд, а также развитие быстрого осложнения в виде стрептодермии и аллергического дерматита.

Кожные проявления инфекционных заболеваний (ветряная оспа, корь, скарлатина и др.), как правило, сочетаются с нарушением общего состояния организма – повышением температуры тела, потливостью, вялостью, нарушением сна, аппетита, стула. На фоне этих нарушений появляется сыпь, симметричная, которая постепенно распространяется на лице, затем на груди и на туловище. Сыпь, как правило, обильная, без зуда, чаще пятнистая, при ветряной оспе – в виде пузырьков.

Сыпь при глистных инвазиях – почему она возникает, какая она бывает?

Возникает за счет аллергизации организма токсинами, продуктами жизнедеятельности паразитов. Сыпь может проявляться в виде различных аллергических дерматозов (крапивница, токсидермия, экзема и др.).

Что делать, если у ребенка появилась сыпь? Если она сочетается с температурой и нарушением самочувствия? Если не сочетается с температурой?

В первую очередь надо проанализировать ситуацию – постараться определить взаимосвязь с возможными провоцирующими факторами (что-то съел, простыл, был в контакте с инфекционными больными, животными и др.), с тем, было ли повышение температуры, недомогание, что предшествовало появлению сыпи. В любом случае, надо вызвать врача на дом (врача неотложной помощи или участкового).

Почему сыпь у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых?

У детей реактивность иммунной системы и все процессы протекают гораздо активнее, чем у взрослых. Это связано с тем, что регуляторные механизмы не сформированы еще полностью. Поэтому любые отклонения в работе иммунитета могут проявляться в виде острой аллергической, инфекционно-аллергической, инфекционной сыпи.

Почему аллергия (диатез) у детей – дело обычное, у взрослых пищевая аллергия встречается реже?

Это происходит чаще всего из-за незрелости ферментной системы ребенка, нарушению желчеоттока, несформировавшейся в достаточной степени микрофлоры кишечника, развитию патогенной форы в кишечнике (стафилококк, кандида и др.), приема антибиотиков матерью во время беременности, после родов. Эти факторы способствуют нарушению переваривания пищи, развитию процессов брожения и гниения в кишечнике. А тонкий кишечник у нас – это «насос», через который всасывается в кровь все, что там есть, в том числе продукты брожения и гниения, патогенная микроорганизмы, их токсины. Все эти токсические вещества способствую закислению крови, всего организма, а также развитию дисбаланса в работе иммунной системы, которая, как уже было сказано выше, в детском возрасте несовершенна, часто гиперреактивна. Эти факторы также создают фон для развития паразитозов (лямблиоза, энтеробиоза), способствующих аллергизации.

Часто всевозможным кожным высыпаниям приписывают неврогенную этиологию. Мне кажется, у ребенка, скажем, 8-ми месяцев вряд ли может появиться сыпь на нервной почве, что Вы думаете об этом?

У нас нервная система является регулирующей, и это относится к абсолютно всем процессам в организме. Но любые патологические процессы в организме могут это нарушать. Тогда начинаются сбои в работе иммунной системы, вплоть до развития неадекватных – аутоиммунных процессов, идут изменения в системе микроциркуляции, кроветворения, нарушается работа пищеварительной, гормональной системы, развиваются психо-эмоциональные нарушения и др.

У детей более распространенным является такое кожное заболевание, как атопический дерматит, или диффузный нейродермит. Название «нейродермит» говорит само за себя – ведущим звеном здесь является нарушение нейрорегуляции. Причин для его развития может быть много. Это может быть связано с особенностью унаследованного психотипа, с особенностью протекания беременности и родов, послеродового периода, наличию родовой травмы у ребенка, особенностями вскармливания, обстановкой в семье. Очень серьезным провоцирующим фактором является пищевой фактор: как питалась женщина во время беременности, в период грудного вскармливания; то, как быстро и без проблем прошел период перестройки кишечной микрофлоры до трех месяцев; как прошел период введения прикормов; особенностью пищевых пристрастий ребенка; было ли инфицирование ребенка стафилококком, кандидозом, паразитами и др. инфекциями.

Эти провоцирующие факторы создают фон для развития нейродермита, и любой, на наш взгляд незначительный фактор может спровоцировать появлению кожных высыпаний. У ребенка до 1 года все системы в организме еще несовершенны, они только формируются, это относится и к состоянию нервной системы. В этой ситуации раздражителями могут быть – кишечные колики (дисбактериоз, недостаток ферментов, нарушение желчеоттока, пищеварения, инфицирование кишечника); если ребенок «недоел», «переел»; дискомфорт от мокрого подгузника; перепады атмосферного давления (спазмы сосудов головы, особенно если была родовая травма), недосыпание, какие-то особенности взаимоотношений с родителями, с другими близкими людьми. У ребенка 8 месяцев уже формируется свой характер, и его он может проявлять по-разному, в том числе и в виде плача, истерик, что тоже дает разбалансировку нервной системе. Это, конечно, напрямую не приведет к обострению атопического дерматита, но будет способствовать спазму сосудов, спастическим нарушениям органов пищеварения (нарушать выделение ферментов, желчи, желудочного, кишечного сока, перистальтики кишечника), что в свою очередь способствует развитию патогенной микрофлоры, развитию процессов брожения и гниения в кишечнике, всасыванию токсинов, которые действуют повреждающее не только на иммунную систему, но и непосредственно на клетки кожи.

Бывает ли аллергия на солнце и на холод? Как их диагностируют, если да?

Бывает. Называется – фотодерматит (на солнце) и холодовая аллергия (на холод). Диагноз выставляется, как правило, после осмотра пациента и беседы с ним, выясняется причинно-следственная связь. У нас на портале есть статьи по этим нозологиям: